JOSEPHINE SHERLY HENRY . 1-10-0974  GRUPO 021 

EL BAZO 

Es un órgano de tipo parenquimatoso, aplanado, oblongo y muy friable, situado en el cuadrante superior izquierdo de la cavidad abdominal, relacionado con el páncreas, el hemidiafragma y el riñón izquierdo. 

Aunque su tamaño varía de unas personas a otras suele tener una longitud de 12 cm, una anchura de 8 cm y un grosor de 4 cm así como un peso de 200 g aproximadamente. 

Su función principal es la destrucción de células sanguíneas rojas viejas, producir algunas nuevas y mantener una reserva de sangre. Forma parte del sistema linfático y es el centro de actividad del sistema inmune.

El bazo es parte del sistema inmunológico y del sistema circulatorio humano que acompaña a los capilares, vasos, venas y otros músculos que tiene este sistema.

En humanos, el bazo se explora con el paciente acostado boca arriba, posición conocida como decúbito supino y el examinador a la derecha del individuo y se le pide que respire normalmente. Se obtienen mejores resultados durante la palpación si el paciente coloca su mano derecha debajo de su cabeza, en la región occipital. Una alternativa es la llamada *posiciónde Schuster* en la que el individuo se recuesta sobre su flanco derecho,

CANAL INGUINAL (CASSANDRA BLONDE) utesa

Blonde cassandra Saint cyr
matricula ; 2111717
grupo 021
profesor :JORDI DISLA

                                        ANATOMÍA DEL CANAL INGUINAL
Definición : El canal inguinal es un trayecto situado en el sector inferior de la región inguinoabdominal labrado entre los planos musculo-aponeuróticos de la pared anterolateral , que permite el pasaje del cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer.
Embriología : El canal inguinal no es el producto del pasaje del cordón espermático o el ligamento redondo , sino que está preformado .Está constituido por un sector peritoneal , que depende de la serosa peritoneal abdominal , y que constituirá luego el conducto peritoneovaginal , que podrá quedar abierto totalmente , obliterado parcialmente , o bien , obliterado totalmente , para conformar un cordón fibroso.
La disposición preexistente del trayecto inguinal se ve en la mujer , cuyo ligamento redondo ocupa la región inguinal , pero los ovarios quedan en la cavidad abdominal , y en el hombre , ya sea con conducto inguinal normal o testículo ectópico intraabdominal.
Situación y dirección : Está situado por encima de la mitad interna del arco crural con el que forma un ángulo de 15 grados abierto hacia afuera. Se proyecta sobre la piel en la mitad interna de una línea ( línea de abordaje quirúrgico ) trazada desde la espina del pubis a un través de dedo por dentro de espina ilíaca anterosuperior , su orificio superficial se proyecta sobre la espina del pubis y su orificio profundo está situado 18 mm por encima de la parte media de la arcada crural.
Su dirección es oblicua en los 3 planos :de afuera adentro , de arriba abajo y de atrás adelante.
Constitución anatómica : Es clásico describir en el conducto inguinal 4 paredes (anterior, posterior , inferior y superior ) y 2 orificios ( superficial o cutáneo y profundo o peritoneal ) .

* pared anterior : es la vía de abordaje quirúrgico. Por la oblicuidad del trayecto ,esta pared es gruesa por fuera y delgada en su parte interna .

El sector externo está formada por los tres músculos anchos : oblicuo mayor , menor y transverso.
El sector interno esta formado solamente por la aponeurosis de inserción del oblicuo mayor que comienza a formar los pilares interno y externo reforzados por las fibras arciformes de Nicaise.

* pared posterior : es la más compleja pero la más importante de conocer en razón de presentar a ese nivel una zona débil por donde se produce una variedad de hernia inguinal ( directa ) y porque sus elementos son utilizados en los procedimientos quirúrgicos de reparación parietal.

Por la oblicuidad esta pared es más gruesa por dentro que por fuera formada por la fascia transversalis reforzada adelante y adentro por elementos tendinosos dispuestos en cuatro planos y revestidas por detrás por el peritoneo parietal.
Los planos de delante atrás son :

a) Pilar posterior del oblicuo mayor contralateral o ligamento de Colles , que pasando detrás del cordón se inserta en la espina del pubis y cresta pectínea.

b) Tendón conjunto formado por las fibras más inferiores del oblicuo menor y transverso que nacen de la arcada crural , se insertan sobre la cara anterior del pubis y cresta pectínea.
c) Ligamento de Henle ,estructura inconstante que termina sobre la cresta pectínea.
d) Fascia transversalis el plano más extenso y menos resistente de está pared presenta en su sector interno un espesamiento : el ligamento de Hesselbach.
La pared posterior es dónde se encuentra la zona débil donde se producen la hernias directas donde se describe : el triángulo de William Hessert limitado por arriba por el borde inferior del complejo oblicuo menor-transverso ( tendón conjunto ) , adentro por el recto mayor y ligamento de Henle y abajo por la arcada crural . Dentro de este triángulo se encuentra:

a) orificio profundo del conducto inguinal , por fuera de los vasos epigástricos , por donde se introducen las hernias oblicuas externas

b) triángulo de Hesselbach limitado por el recto mayor y complejo oblicuo menor-transverso ( por arriba y por adentro ) , la arcada crural ( por abajo ) y los vasos epigástricos y ligamento de Hesselbach ( por fuera ).Está zona es el verdadero punto débil de la pared y por donde se producen las hernias inguinales directas.
* pared inferior : formada por la arcada crural
* pared superior : es la menos diferenciada constituída por el pasaje de las fibras del oblicuo menor y transverso que van a formar el tendón conjunto pasando sobre el cordón espermático "como un puente oblicuo por encima de un camino" ( Gregoire )
* orificio superficial ( o cutáneo ) : formado por los pilares interno y externo del oblicuo mayor y reforzado por las fibras arciformes de Nicaise en su sector superior y el borde superior del pubis por abajo
* orificio profundo ( o peritoneal ) : es una hendidura de fascia transversalis por fuera de los vasos epigástricos , en el punto en que invagina para recubrir a los elementos del cordón con el nombre de túnica fibrosa interna ,este orificio esta limitado por adentro y por abajo por el ligamento de Hesselbach.
CONTENIDO :
A ) en el hombre representado por el cordón espermático integrado por un fascículo anterior : plexo venoso anterior, arteria espermática , linfáticos , el plexo simpático y ligamento de Cloquet y un fascículo posterior : arteria deferencial , arteria funicular , el plexo venoso posterior , linfáticos , filetes nerviosos y el conducto deferente .Todos los elementos están rodeados por tejido celular laxo, siendo el conducto deferente el elemento más grueso y duro lo que facilita su correcta identificación.
El cordón se halla envuelto por una prolongación de la fascia transversalis llamada túnica fibrosa interna por fuera de la cual se disponen los elementos nerviosos sensitivos : ramas genitales de los ábdomino genitales mayor y menor y génitocrural , rodeadas por el cremáster.
B ) en la mujer el contenido está representado por el ligamento redondo acompañado de una arteria que nace de la epigástrica , ramas genitales de los ábdomino genital mayor y menor y génitocrural y un ovillo adiposo: pelotón adiposo de Imalach.
FISIOLOGÍA DE LA PARED ABDOMINAL
En nuestro medio el Profesor Dr Abel Chifflet se ocupo de el estudio funcional de la misma con proyección clínica y terapéutica.
"La constitución de los músculos anchos abdominales es muy particular . Las aponeurosis de recubrimiento de sus fibras son muy delgadas .Tienen en el espesor del músculo tabiques que independizan una fibras de otras ,transformando al plano muscular ( aparentemente continuo ) en una amplia capa de pequeños haces musculares , anatómicamente independizados por las hojas aponeuróticas que los envuelven . El músculo contrae un sector de sus fibras en cumplimiento de una función y deja otro sector en reposo o aún en franca relajación . Entre un sector y otro , la unidad funcional de todo el músculo se mantiene por el estado intermedio de las fibras que lo separan.
Esta noción de división de cada músculo ancho en varios sectores fisiológicos lleva a la concepción de varios territorios parietales , habiendo en cada territorio una arquitectura anatómica global que corresponde a la función que todos sus tejidos deben desempeñar .
Por otra parte , cada uno de los segmentos fisiológicos de la pared abdominal , forma unidad fisiológica con otros grupos musculares , que no siendo de esa pared , tienen sin embargo funciones similares o antagónicas".
Con lo cual queda dividida la pared abdominal en cuatro sectores:
A ) Sector respiratorio : hasta la novena metámera , con un vector de fuerza dirigido transversalmente hacia fuera lo que explica por que tienden a separarse los labios de las incisiones verticales y a aproximarse los labios de las incisiones horizontales. La línea blanca forma así en el epigastrio un núcleo fibroso inmóvil que oficia como punto fijo para los músculos que se insertan en él , los cuales al contraerse descienden los alerones costales aproximándolos a la línea media ,produciendo la espiración . Este núcleo fibroso y su sistema antagonizan la acción del centro frénico y diafragma , que elevan las costillas produciendo la inspiración.
B ) Sector de la cincha : formado por fibras del oblicuo mayor provenientes de la novena y décima costilla por debajo del ombligo formando arcadas cóncavas hacia arriba y atrás , y por el oblicuo menor y transverso aseguran la función de contención de las vísceras abdominales y la tapa de la pelvis menor.
Esta cincha tiene como punto de apoyo el pubis y al contraerse tiene tendencia a abrir la región inguinal favoreciendo la producción de hernias.
El anillo umbilical punto débil de la línea blanca se encuentra en este sector en la multípara y grandes obesos lo que explica mayor frecuencias de hernias umbilicales por soportar el empuje visceral.
C ) Sector inguinal : verdadera zona esfínteriana formada por la primera métamera lumbar lugar de producción de la hernias inguinales .
El tendón conjunto forma a este nivel una hemiojiva a concavidad inferior lo que corresponde al mecanismo esfinteriano de Mc Gregor.
En condiciones fisiológicas , el esfuerzo tensa la aponeurosis del oblicuo mayor y sus pilares , al oblicuo menor y al ligamento de Hesselbach aproximando la pared posterior del conducto inguinal a la anterior y estrechando el orificio profundo , cerrando el trayecto del conducto y protegiendo el orificio superficial.
El papel de la fascia transversalis como elemento de protección para evitar la formación de hernia es fundamental , su acción se pone de manifiesto durante la realización de maniobras de Valsalva, manteniendo la oblicuidad del conducto y estrechando su orificio profundo. La contracción del transverso tracciona y tensa la fascia transversalis .
La falla parcial o completa de este mecanismo de obturación del anillo inguinal profundo , permite a través de un saco herniógeno congénito , el desarrollo de una hernia inguinal oblicua externa .
D ) Sector lateral : enmarcan por fuera a los sectores anteriores comprende fibras carnosas del oblicuo mayor y menor cruzadas en X para cerrar el espacio de los flancos ( zona de contención de los flancos )
Es el sector de los movimientos de lateralidad del abdomen y de la dinámica de la marcha .